Nieuwe wet geeft IMA meer macht om fraude op te sporen

Op 11 augustus 2026 werd een wet diverse gezondheidsbepalingen in het Staatsblad gepubliceerd.

Met ‘divers’ heeft deze wet van 20 juli 2026 haar naam niet gestolen want ze behandelt een beetje van alles, onder meer inzake geneesmiddelen, elektronisch voorschrijven, enz. Zie hiervoor het bijgevoegd overzicht uit de nota CGV2026-172.

De belangrijkste topic heeft echter betrekking op het uitbreiden van de bevoegdheden van het InterMutualistisch Agentschap inzake het bestrijden van fraude.

Dat IMA kan al langer patiënt- en facturatiegegevens die afkomstig zijn van alle ziekenfondsen verzamelen en globaliseren maar dan voor beleidsondersteunende analyses; voortaan zal het dat ook kunnen om fraude op te sporen.

Concreet zal dit erop neerkomen dat het IMA op puur statistische wijze zorgverleners zal gaan vergelijken en afwijkingen zal registreren en doorgeven op basis van bepaalde indicaties. De afwijkingen zullen worden doorgegeven aan alle ziekenfondsen én aan de DGEC.

Wat de indicaties betreft, stelt de wet dat het gaat om "situaties waarin het volume of de totale kostprijs van welbepaalde door de zorgverlener aangerekende prestaties of voorschriften significant afwijkt van het statistisch gemiddelde, of situaties waarin het hoge volume of de hoge totale kostprijs van deze welbepaalde prestaties of voorschriften niet onmiddellijk op een afdoende wijze kan worden verantwoord, of situaties waarin een vaststelling of redelijk vermoeden bestaat dat de zorgverlener de toepasselijke wettelijke of reglementaire vereisten, de regels van de goede medische praktijkvoering of de geldende reglementaire aanrekendrempels niet naleeft."

ASGB/Kartel juicht toe dat de strijd tegen de echte fraudeurs beter aangepakt zal kunnen worden maar maakt wel voorbehoud bij de draagwijdte die deze wetswijziging kan/zal hebben. Afwijkingen van een statistisch gemiddelde kunnen immers perfect legaal zijn zonder dat er sprake is van enige intentionele fraude. Maar ook in die situatie zal een zorgverlener in de verdediging gedrongen worden en in zijn pen moeten kruipen om de afwijking te verklaren.

De scope van de wetswijziging dreigt m.a.w. alweer - remember de Kaderwet en de opschorting van het RIZIV-nummer – veel verder te gaan dan wat eigenlijk zou moeten…

Als bijlage bij dit bericht vindt u ook nog de integrale tekst van de wet van 20 juli.