Nieuwe regels voor terugbetaling dermatochalasis (oftalmologie)

Op 28 oktober 2026 werd een KB van 8 oktober 2026 gepubliceerd dat aangepaste regels invoert voor de terugbetaling van dermatochalasis (245733-245744 Plastie voor dermatochalasis van het bovenste ooglid, per ooglid" N 200).

Deze nieuwe regels die in voege treden vanaf 1 december 2026, zouden aldus een onderliggende nota van het Verzekeringscomité objectiever en betrouwbaarder moeten zijn dan de huidige criteria.

Kort samengevat komt het erop neer dat De terugbetalingsaanvraag die voorafgaand goedgekeurd moet worden door de adviserend arts, het volgende moet bevatten:

1. (1) Het resultaat van een kinetische perimetrie die een beperking aantoont in het bovenste deel van het gezichtsveld tot de isopteer van 30° of minder, en dit over een boog van minstens 30°. De perimetrie wordt uitgevoerd met stimulus V4 over 360° en met minstens 8 punten in de bovenste helft, hetzij automatisch, hetzij manueel. De perimetrie dient vergezeld te zijn van een begeleidend schrijven van een oogarts waarin bevestigd wordt dat patiënt voldoet aan beide criteria.

EN

2. (2) Minstens één foto die toont dat de huidplooi van het bovenste ooglid rust op de wimpers in die mate dat minstens 40% van de verticale corneadiameter bedekt is. Foto’s, van goede kwaliteit, zijn helder en scherp, en zijn genomen op ooghoogte, hetzij in vooraanzicht (patiënt kijkt recht vooruit), hetzij in driekwartzicht (patiënt kijkt recht vooruit of in de camera).

Hierna vindt u de integrale tekst van het op 28 oktober verschenen KB en als bijlage bij dit bericht vindt u de onderliggende nota van het Verzekeringscomité.

8 OKTOBER 2026. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 14, h), § 1, I., 2°, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

Artikel 1. In artikel 14, h), § 1, I., 2°, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 28 maart 2024, worden de volgende wijzigingen aangebracht in de toepassingsregels volgend op de verstrekking 245733-245744:
1° de tweede toepassingsregel wordt vervangen als volgt:
"Deze terugbetalingsaanvraag bevat:
1) Het resultaat van een kinetische perimetrie die een beperking aantoont in het bovenste deel van het gezichtsveld tot de isopteer van 30° of minder, en dit over een boog van minstens 30°. De perimetrie wordt uitgevoerd met stimulus V4 over 360° en met minstens 8 punten in de bovenste helft, hetzij automatisch, hetzij manueel. De perimetrie dient vergezeld te zijn van een begeleidend schrijven van een oogarts waarin bevestigd wordt dat patiënt voldoet aan beide criteria.
en
2) Minstens één foto die toont dat de huidplooi van het bovenste ooglid rust op de wimpers in die mate dat minstens 40% van de verticale corneadiameter bedekt is. Foto's, van goede kwaliteit, zijn helder en scherp, en zijn genomen op ooghoogte, hetzij in vooraanzicht (patiënt kijkt recht vooruit), hetzij in driekwartzicht (patiënt kijkt recht vooruit of in de camera).";
2° in de derde toepassingsregel worden de woorden "aan de patiënt en aan de aanvragende arts-specialist" ingevoegd tussen de woorden "De adviserend arts deelt zijn beslissing" en de woorden "mee binnen de zes weken".

Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.